一组知名研究人员的新发现呼吁对美国最大的医疗保健资金计划——美国医疗保险优势(MA)计划进行透明和严格的监督。
这项发表在INFORMS杂志《制造与服务运营管理》上的新研究发现，有证据表明，一些医疗保健计划实施了战略性的交叉补贴，在某些领域提供额外的福利，以吸引更健康、成本更低的患者，而对病情较重的患者提供的福利较少。通过这种战略性的交叉补贴，健康计划可以不公平地增加他们的利润，从而降低对病情较重的患者的护理质量和明显的护理不公平。
“我们的工作强调了提高医疗保险优势透明度的迫切需要。我们发现，战略性交叉补贴的做法可能会加剧医疗服务获取和结果方面的社会经济不平等，这凸显了对人均支付模式进行严格监督的重要性。”
战略交叉补贴在美国是被法律明确禁止的，因为它对人头项目中不受欢迎的风险选择的影响更大，在人头项目中，健康计划通过战略利益设计挑选有利可图的参保人。
这项研究是由艾耶尔和新加坡管理大学的She Zhaowei，伦敦大学学院的Bilal Gokpinar以及亚利桑那州立大学的Danny Hughes共同完成的，他们利用了一个大型的商业保险数据库，其中包含了200多万MA注册者的索赔。
她说:“患者的风险评分每增加1分，他们每年的‘支出成本差异’(MA计划在患者身上花费的费用与他们收到的付款之间的差距)就会减少9000多美元。”
这些发现应该提醒政策制定者重新审视医疗保险优势计划的设计和实施，以结束这种不公平的过程，并使医疗保险和医疗补助服务中心能够更有效地管理硕士项目。
本文以“医疗资本化计划中的战略性交叉补贴:来自医疗保险优势的证据”为决策者提供了建议。首先要对MA计划进行更严格的监督，证明最近联邦政府提高透明度的举措是合理的，并确保纳税人的钱得到适当和有效的使用。其次，必须加强对交叉补贴的监管，防止风险选择。
“这项工作不仅展示了这个问题，而且提供了大规模的经验证据，表明这个问题是普遍存在的，可能影响到整个MA系统中数百万的受益者，”Ayer说。
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希望本篇文章《美国医疗保险优惠计划亟需提升透明度与加强监管》能对你有所帮助！
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